Media Accreditation Form - 「日本代表アジア選手権直前練習」
ブラインドサッカー日本代表強化合宿の取材をお申し込みくださりありがとうございます。
締切は2015年8月25日(火)23:59までとさせていただきます。

※取材をお受けできない場合や申請内容に疑問がある場合のみ、ご連絡いたします。
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ご取材希望日 *
ご希望の日程にチェックしてください。
Required
選手・スタッフへのインタビュー等を希望する場合はご記入ください。
※練習や移動などのスケジュールの都合により、ご希望に沿えない場合もございます。あらかじめご了承ください。
組織名 *
所属する組織、団体名を明記してください。 なお、フリーランスは「フリーランス」と明記してください。
所属する会社/団体のタイプ *
その他を選んだ場合、具体的にご記入ください。
フリーランスの方は事務所または自宅の住所を明記してください。
代表者の氏名：漢字 *
代表者の氏名：カタカナ *
所属する組織、団体の電話番号 *
所属する組織、団体の電話番号をご記入ください。
代表者の携帯電話番号 *
確実に連絡がとれる、携帯番号をご記入ください。
代表者のメールアドレス *
確実に連絡が取れるメールアドレスをご記入ください。
代表者の役割 *
複数選択可
Required
同行するご取材者の氏名1
全員分ご記入ください。各社5名までの申請でお願いいたします。同行者が決まっていない場合は「未定」とし、次項の役割欄にチェックしてください。
同行する取材者の役割1
同行するご取材者の氏名2
全員分ご記入ください。各社5名までの申請でお願いいたします。同行者が決まっていない場合は「未定」とし、次項の役割欄にチェックしてください。
同行する取材者の役割2
同行するご取材者の氏名3
全員分ご記入ください。各社5名までの申請でお願いいたします。同行者が決まっていない場合は「未定」とし、次項の役割欄にチェックしてください。
同行する取材者の役割3
同行するご取材者の氏名4
全員分ご記入ください。各社5名までの申請でお願いいたします。同行者が決まっていない場合は「未定」とし、次項の役割欄にチェックしてください。
同行する取材者の役割4
放送／掲載予定媒体 *
放送／掲載予定日 *
大会を取材する組織・企業と、放送・掲載する組織・企業が異なる場合は、その組織・企業名、担当者名、連絡先をご記入ください。
当協会の発行する取材要項を遵守することに同意しますか？ *
取材要項は http://goo.gl/b53Ae8 (日本語)からダウンロードできます。
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