INSCRICION I RALLYMIX CONCELLO DE PIÑOR 2016
I RALLYMIX CONCELLO DE PIÑOR, ESCUDERÍA MIXRALLYESPORTS, 16 E 17 DE ABRIL DE 2016
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ESCUDERÍA *
INDICALO NOME COMPLETO DA ESCUDERÍA, CONCURSANTE COLECTIVO OU CONCURSANTE INDIVIDUAL
LICENCIA ESCUDERÍA *
ESCUDERÍA, CONCURSANTE COLECTIVO OU CONCURSANTE INDIVIDUAL, EXEMPLO EC-0000-GA
PILOTO *
NOME E APELIDOS
DNI PILOTO *
LICENCIA PILOTO *
EXEMPLO E-0000-GA
TELÉFONO MÓBIL  PILOTO *
COPILOTO *
NOME E APELIDOS  , EN CASO DE PARTICIPAR SEN COPILOTO  INDICAR S/C
DNI COPILOTO
LICENCIA COPILOTO *
EXEMPLO CO-0000-GA
TELEFONO MÓBIL COPILOTO *
ASISTENCIA *
NOME E APELIDOS
DNI ASISTENCIA *
LICENCIA ASISTENCIA *
EXEMPLO AS-0000-GA
DIRECCION CORREO ELECTRÓNICO EQUIPO *
SERÁ UTILIZADO PARA POSIBLES NOTIFICACIÓNS SOBRE A INSCRIPCION
TELÉFONO MÓBIL ASISTENCIA *
PARTICIPA EN COPA *
VEHÍCULO (Marca e Modelo) *
Matrícula *
AGRUPACIÓN *
Cilindrada *
No caso de ter turbo multiplicalo por 1.7
Indicar unha opción *
ES76 2080 5087 6030 4001 5517  de ABANCA
IBAN BANCARIO *
PARA O ABONO DOS PREMIOS
Indicar o nome de que realiza a inscripción *
Formalizacion da inscrición *
Para finalizar a inscripción é obligatorio enviar un correo electrónico a escudería,  cos seguintes datos:  Copia da licencia de concursante,copia da licencia do piloto,copia do carnet de conducir, copia da documentación do vehículo, copia da transferencia da inscripción.
Required
Clausula de privacidade *
Os datos de caracter persoal incluídos neste documento serán incorporados a un fichero automatizado propiedade da escudería organizadora, sendo empleados únicamente  con fins propios da activade que desenrola, Conforme a LOPD, vostede pode exercer os dereitos de acceso, rectificación, cancelación ou oposición, poñendose en contacto ca escudería.
Required
Declaración xurada *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms