Inscription Jubilé de la Miséricorde - 22-24 avril 2016 - jeunes 13-16 ans
Votre inscription sera confirmée après réception de votre payement de 40€ sur le compte BE82 7340 3361 6468 - CI pastorale des jeunes ASBL - communication : "S513 - ROME - NOM et prénom du participant".
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NOM *
Prénom *
e-mail : *
GSM personnel du participant *
s'il n'a pas de GSM mettre 0475555555
Age *
Date de naissance *
MM
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DD
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YYYY
Nom du groupe participant
NOM et prénom de l'adulte accompagnateur *
*Pour les adultes accompagnateurs, remettre ici ses propres coordonnées. *Si tu es un jeune mineur sans adulte accompagnateur, contacte nous via misericordebelgique@gmail.com et on trouvera une solution pour toi!
GSM de l'accompagnateur *
mail de l'accompagnateur *
Adresse postale du domicile *
CP *
Commune *
Quelle nationalité ? *
N° de carte d'identité *
Date émission de la carte d'identité *
MM
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Date de validité de la carte d'identité
MM
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Commune qui a émis la carte d'identité *
GSM de l'un des parents / personne à joindre en cas de problème *
Mail de l'un des parents /personne à joindre en cas de problème. *
Avion : Date et heure de départ en Belgique
Attention vous devez absolument arriver à Rome le 22 avril.
MM
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DD
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YYYY
Time
:
Avion : aéroport de départ
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Avion : n°du Vol aller
Avion : Date et heure de départ à Rome
Vous pouvez repartir le 24 avril en fin de journée ou le lundi 25 avril.
MM
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DD
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Time
:
Avion : aéroport de départ Rome
Clear selection
Avion : n° du vol de retour
J'apporterai une petite tente de ..... personnes *
Je suis déjà allé(e) à Rome *
Remarques
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