BREVET ΑΤΤΙΚΗΣ
                          ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ (Brevet 200 Km - Kυριακή 20/9/2015).  

             Η δήλωση συμμετοχής στη φόρμα αυτή γίνεται δεκτή μέχρι και τη Δευτέρα 14/9/2015.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ΕΠΩΝΥΜΟ *
ΟΝΟΜΑ *
Α.Μ. Brevet *
(Γράψτε τον Αριθμό Μητρώου που έχετε στη Λέσχη Ποδηλατικού Τουρισμού Ελλάδας - A.R.G.)
ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛ. ΑΝΑΓΚΗΣ *
(Επιβεβαιώσατε το κινητό τηλέφωνο έκτακτης ανάγκης - όχι το δικό σας)
ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛ .ΕΠΙΚΟΝΩΝΙΑΣ *
(Επιβεβαιώσατε το δικό σας αριθμό κινητού τηλεφώνου)
ΑΡΙΘΜΟΣ ΤΡΑΠΕΖΙΚΟΥ ΚΑΤΑΘΕΤΗΡΙΟΥ
(Ισχύει ΜΟΝΟ για όσους θα παραλάβουν την κάρτα τους στην εκκίνηση - π.χ. κάτοικοι επαρχίας. ΔΗΛΩΣΕΙΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΕΣ ΣΥΝΑΛΛΑΓΕΣ ΔΕΝ ΘΑ ΓΙΝΟΝΤΑΙ ΣΤΟ ΧΩΡΟ ΤΗΣ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ.  Σας υπενθυμίζουμε τα στοιχεία του καταθετικού λογαριασμού : Εθνική Τράπεζα, Αριθμός Λογαριασμού: 0075/001312-92, ΙΒΑΝ: GR6501100750000007500131292,  SWIFT (ή BIC): ETHNGRAA).
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy