Ankieta dla seniorów - pacjentów przychodni Podstawowej Opieki Zdrowotnej (POZ)
Szanowni Państwo,
bardzo prosimy o odpowiedź na poniżej zadane pytania oraz wypełnienie kwestionariusza. Nasze badanie koncentruje się na związku odczuwania bólu z Państwa jakością życia oraz opieką przez Państwa lekarza rodzinnego. Uzyskane dane posłużą nam do napisania pracy naukowej oraz stworzenia lepszych standardów w przychodniach Podstawowej Opieki Zdrowotnej.

Dziękujemy!
Mateusz Sobieski - student VI roku wydziału lekarskiego, Studenckie Koło Naukowe Medycyny Rodzinnej Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu
mgr Aleksandra Korzeniewska - psycholog, Uniwersytet SWPS we Wrocławiu
dr n. med Urszula Grata-Borkowska - Katedra i Zakład Medycyny Rodzinnej Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu
dr hab. n. med. Magdalena Maria Bujnowska-Fedak - Katedra i Zakład Medycyny Rodzinnej Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu

W razie jakichkolwiek pytań i sugestii prosimy o kontakt mailowy (mateuszsobieski@op.pl).
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Wiek *
2. Płeć *
3. Jak często odczuwa Pan/Pani ból? *
4. Proszę zaznaczyć na skali od 0 do 10, jak mocny zazwyczaj jest ból. *
brak bólu
najgorszy ból, jaki mogę sobie wyobrazić
5. W jaki sposób radzi sobie Pan/Pani z bólem? *
Required
Jeśli korzysta Pan/Pani z własnych metod radzenia sobie z bólem, proszę o wpisanie ich poniżej
6. Czy Pana/Pani lekarz rodzinny pyta Pana/Panią z własnej inicjatywy o to, czy czuje Pan/Pani jakiś ból? *
7. Jeśli tak, to czy pyta o to podczas każdej wizyty?
Clear selection
8. Czy lekarz rodzinny oceniał Pana/Pani ból za pomocą skali VAS? (jest to skala jak w pytaniu nr 4) *
9. Czy lekarz rodzinny zaproponował Pani/Panu leczenie farmakologiczne bólu? *
10. Jeśli tak, to jakie?
11. Czy lekarz rodzinny zaproponował Panu/Pani inne metody leczenia bólu niż poprzez leki? *
12. Jeżeli tak, to jakie?
13. Czy z powodu bólu otrzymał/a Pan/Pani skierowanie do poradni specjalistycznej? *
14. Jeżeli tak, to do jakiej?
Clear selection
15. Czy jest Pan/Pani zadowolony/a z tego jak Pana/Pani lekarz pierwszego kontaktu zajmuje się bólem? *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy