104(1)校園生活問卷(國中)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1.過去6個月內，我曾經被同學打。 *
2.過去6個月內，我曾經被同學勒索金錢或物品。 *
3.過去6個月內，我曾經被同學惡意孤立、排擠。 *
4.過去6個月內，我曾經被同學惡意的言語恐嚇威脅。 *
5.過去6個月內，我曾經被同學謠言中傷。 *
6.過去6個月內，我曾經被同學以網路傷害。 *
7.過去6個月內，我曾經看到有同學發生上述1~6項行為。 *
8.續第7題，如你知道有發生上述曾經被傷害的同學，你是否願意幫助他們，提供他們的姓名及受害型有利於學校能快速的協助他們走出陰霾。(可複選)
被傷害同學姓名
被傷害時間
MM
/
DD
/
YYYY
被傷害方式:
9.我從開學至今，曾經在學校被老師打過（如打手心、打屁股、打耳光等） *
10.我從開學至今，曾經在學校被老師處罰要做某些特定動作（如交互蹲跳、半蹲、罰跪等） *
學校(例:xx國中) *
年級 *
性別(生理) *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms