แบบสอบถามอดัมส์เลิฟ สำหรับผู้รับคำปรึกษาออนไลน์
อดัมส์เลิฟ ขอความกรุณาท่านสละเวลาตอบแบบสอบถาม โดยข้อมูลทั้งหมดของท่านจะเป็นนิรนาม และถูกเก็บเป็นความลับ โดยการกรอกแบบสอบถามและกดส่งนี้ หมายความว่าคุณได้ให้ความยินยอมที่จะมีส่วนร่วมในการเก็บข้อมูลเชิงวิจัยของโครงการ ทางอดัมส์เลิฟ ขอขอบคุณในความอนุเคราะห์ตอบแบบสอบถามกับเราเป็นอย่างยิ่ง
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ชื่อเฟสบุคที่คุณใช้คือ (ตามความสะดวกใจ)
อีเมล์ของท่านคือ (ตามความสะดวกใจ)
ท่านรู้จักเฟสบุคเพจอดัมส์เลิฟ (Adamslovethailand) ได้อย่างไร (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ) *
Required
ในกรณีที่ท่านตอบว่า ค้นหาจากอินเตอร์เนทหรือกูเกิล ท่านค้นหาด้วยคำว่าอะไร (หากไม่ได้ตอบตัวเลือกนี้ ขอให้ข้ามไปครับ)
ท่านอาศัยอยู่ในพื้นที่ใด *
ถ้าท่านอยู่ในกรุงเทพ ท่านพักอาศัยอยู่ละแวกใด (เขต/ย่าน) หรือต่างจังหวัดอยู่แถวไหน
(ตอบตามความสะดวกใจ ขอบคุณครับ)
ท่านอายุเท่าใด *
ท่านคือ *
ทั้งชีวิตที่ผ่านมา ท่านเคยมีเพศสัมพันธ์กับคู่นอนที่เป็นเพศใดมาแล้วบ้าง?  (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ) *
Required
ในกรณีที่ท่านเป็นชายรักชาย สาวประเภทสอง หรือไบเซ็กช่วล ท่านเปิดเผยสถานะทางเพศของท่านกับคนรอบตัวหรือไม่ (ถ้าไม่ใช่ กรุณาข้ามไปครับ)
Clear selection
ท่านมีเชื้อเอชไอวีหรือไม่ *
ท่านจบการศึกษาสูงสุดระดับใด (หรือกำลังศึกษาอยู่ในระดับใด) *
ช่วยอธิบายฐานะทางการเงิน หรือเงินเดือนของท่าน *
สถานะความสัมพันธ์ของท่าน ณ ปัจจุบัน *
(ตอบตามความสะดวกใจ เท่าใดก็ได้ ขอบคุณครับ)
สถานที่ที่คุณชอบไปเที่ยวกลางวัน/กลางคืน แฮงค์เอ้าท์ ออกเดท หรือนัดเจอคู่ของคุณ (รบกวนตอบเป็นชื่อร้าน เขต หรือย่านครับ)
(ตอบตามความสะดวกใจ เท่าใดก็ได้ ขอบคุณครับ)
ท่านใช้สื่อสังคมออนไลน์เป็นประจำหรือไม่ *
ท่านใช้สื่อสังคมออนไลน์ประมาณเท่าใด ต่อวัน *
ท่านเล่นอินเตอร์เนทหรือสื่อออนไลน์ เพื่ออะไรในหัวข้อต่อไปนี้ (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ) *
Required
ท่านเคยใช้สื่อสังคมออนไลน์เพื่อหาคู่นอนหรือไม่ *
ถ้าท่านเคยคุยกับคู่ทางออนไลน์ ท่านมักจะนัดไปเจอกันที่ไหน (ระบุเป็นชื่อร้าน/ชื่อสถานที่ / เขต / พิกัด)
(ตอบตามความสะดวกใจ เท่าใดก็ได้ ขอบคุณครับ)
ถ้าท่านเคยหาคู่นอนทางอินเตอร์เนท ท่านใช้ถุงยางอนามัยกับคู่นอนที่พบบนอินเตอร์เนทหรือไม่ *
18. ท่านคิดว่าการหาคู่ทางอินเตอร์เนท/ออนไลน์ เป็นสาเหตุของเพิ่มอัตราการติดเชื้อเอชไอวี และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ในกลุ่มชายรักชาย/สาวประเภทสองหรือไม่
Clear selection
ทั้งชีวิตนี้ ท่านเคยมีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือไม่ *
ถ้าท่านเคยมีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ กรุณาระบุชื่อโรค
ท่านเคยตรวจเอชไอวีหรือไม่ ในชีวิตนี้ *
ท่านตรวจเอชไอวีครั้งสุดท้ายเมื่อไหร่ *
ท่านคิดว่าเหตุผลใด ที่ทำให้ท่านหรือคนอื่น ไม่กล้าตรวจเอชไอวี (สามารถตอบกี่ข้อก็ได้) *
Required
ท่านรู้จักสถานที่ตรวจเอชไอวีหรือไม่ *
ท่านเคยถามผลเลือดเอชไอวี ของคนที่ท่านมีเพศสัมพันธ์ด้วยบ่อยแค่ไหน *
แล้วท่านมีเพศสัมพันธ์โดยป้องกันกับคนที่ท่านถามหรือไม่ *
ท่านเคยมีเพศสัมพันธ์กับผู้ที่มีเชื้อเอชไอวีหรือไม่ *
ท่านสมัครใจที่จะมีเพศสัมพันธ์กับผู้ที่มีเชื้อเอชไอวีมากน้อยแค่ไหน *
ในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมาท่านมีคู่นอนกี่คน *
ในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา ท่านใช้ถุงยางอนามัยกับคู่นอน “ประจำ” หรือไม่ *
ในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา ท่านใช้ถุงยางอนามัยกับคู่นอน “ชั่วคราว” หรือไม่ *
ในเพศสัมพันธ์ครั้งล่าสุดนี้ คุณใช้ถุงยางอนามัยหรือไม่ *
ในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา ท่านใช้สารเสพติด/สารกระตุ้นประสาท/ยา หรือไม่ *
(ข้อมูลของท่านจะถูกเก็บเป็นนิรนาม และความลับเฉพาะเพื่อการศึกษานี้เท่านั้น)
ถ้าท่านใช้สารเสพติด/สารกระตุ้นประสาท/ยา ท่านใช้อะไร (ถ้าไม่ได้ใช้ กรุณาข้ามไปครับ)
(ข้อมูลของท่านจะถูกเก็บเป็นนิรนาม และความลับเฉพาะเพื่อการศึกษานี้เท่านั้น)
ทั้งชีวิตที่ผ่านมา ท่านเคยมีการใช้ยาเสพติดชนิดเข็มหรือไม่ *
(ข้อมูลของท่านจะถูกเก็บเป็นนิรนาม และความลับเฉพาะเพื่อการศึกษานี้เท่านั้น)
ท่านรู้จักหรือเคยได้ยิน วิธีป้องกันเอชไอวี รูปแบบใหม่ชนิดใด ในตัวเลือกด้านล่างนี้บ้าง *
Required
คุณเคยใช้วิธีป้องกันเอชไอวี รูปแบบใหม่ข้างบนนี้ชนิดใด หรือไม่ *
Required
สุดท้ายแล้ว ท่านมารับคำปรึกษาออนไลน์ทางเฟสบุคอดัมส์เลิฟ เกี่ยวกับเรื่องอะไร (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ) *
Required
ท่านมีเพศสัมพันธ์ที่คิดว่าเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีมาครั้งล่าสุด เมื่อไหร่  แต่ยังไม่ได้รับการตรวจเอชไอวี *
ครั้งสุดท้ายที่คุณคิดว่ามีความเสี่ยง คือ ที่ใด (โปรดระบุชื่อร้าน ซอย เขต หรือย่าน)
(ตอบตามความสะดวกใจ ขอบคุณครับ)
คุณรู้จักยาเพร็พไหม (PrEP)
Clear selection
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms