INSCRICION 3º SLALOM  MOECHE 2016
Escudería Moeche, organiza 3º Slalom Concello de Moeche o día 16 de Xullo de
2016,
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ESCUDERÍA *
INDICALO NOME COMPLETO DA ESCUDERÍA, CONCURSANTE COLECTIVO OU CONCURSANTE INDIVIDUAL
LICENCIA ESCUDERÍA *
ESCUDERÍA, CONCURSANTE COLECTIVO OU CONCURSANTE INDIVIDUAL, EXEMPLO EC-0000-GA
PILOTO *
NOME E APELIDOS
DNI PILOTO *
LICENCIA PILOTO *
EXEMPLO E-0000-GA
TELÉFONO MÓBIL PILOTO *
ASISTENCIA *
NOME E APELIDOS
DNI ASISTENCIA *
LICENCIA ASISTENCIA *
EXEMPLO AS-0000-GA
VEHÍCULO (Marca e Modelo) *
Matrícula *
AGRUPACION *
Cilindrada *
No caso de ter turbo multiplicalo por 1,7
Indicar unha opción *
IBAN BANCARIO PARA O ABONO  ES49 – 2080 – 0210 – 1630 – 4000 – 5250
IBAN BANCARIO *
PARA O ABONO DOS PREMIOS
Indicar o nome de que realiza a inscripción *
Formalizacion da inscrición *
Para finalizar a inscripción é obligatorio enviar un correo electrónico a escudería,  cos seguintes datos:  Copia da licencia de concursante,copia da licencia do piloto,copia do carnet de conducir, copia da documentación do vehículo, copia da transferencia da inscripción.
Required
Clausula de privacidade *
Os datos de caracter persoal incluídos neste documento serán incorporados a un fichero automatizado propiedade da escudería organizadora, sendo empleados únicamente  con fins propios da activade que desenrola, Conforme a LOPD, vostede pode exercer os dereitos de acceso, rectificación, cancelación ou oposición, poñendose en contacto ca escudería.
Required
Declaración xurada *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms