JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Ankieta dla mieszkańców - Plan Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Lądek-Zdrój
Zwracamy się do Państwa z prośbą o wypełnienie anonimowej ankiety, służącej inwentaryzacji CO2 (dwutlenku węgla) na terenie Gminy Lądek Zdrój.
Badanie przeprowadzane jest na potrzeby Gminy w związku z opracowywaniem Planu Gospodarki Niskoemisyjnej umożliwiającej pozyskiwanie dotacji na realizację projektów inwestycyjnych przyczyniających się do ograniczenia emisji CO2 i ochrony powietrza na terenie Państwa zamieszkania.
Wypełnienie przez Państwa poniższej ankiety przyczyni się do realizacji projektów wpływających na poprawę jakości powietrza i komfortu życia.
Prosimy o wypełnienie ankiety zgodnie ze stanem faktycznym.
Przekazane informacje zostaną wykorzystane wyłącznie do oszacowania wielkości emisji gazów cieplarnianych i nie będą udostępniane publicznie. Opracowanie będzie zawierać jedynie zestawienia i wnioski z analizy zebranych informacji.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Proszę o podanie miejscowości:
*
Lądek-Zdrój
Kąty Bystrzyckie
Konradów
Lutynia
Orłowiec
Radochów
Skrzynka
Stójków
Trzebieszowice
Wójtówka
Required
Rodzaj budynku:
*
dom jednorodzinny
dom wielorodzinny
mieszkanie
gospodarstwo rolne
budynek przemysłowy
budynek usługowy
budynek biurowy
Required
Liczba użytkowników (domowników)
*
Your answer
Rok budowy lub wiek budynku
*
Your answer
Powierzchnia użytkowa budynku [m2]
*
Your answer
Sposób ogrzewania budynku/pomieszczeń
*
Rodzaj
kocioł na węgiel
kocioł olejowy
kocioł gazowy
ogrzewanie elektryczne
kocioł na drewno
kocioł na biomasę
pompa ciepła
z ciepłowni
Other:
Required
Wiek kotła/pieca
*
Proszę o podanie orientacyjnego wieku kotła/pieca do ogrzewania pomieszczeń
Your answer
Sposób ogrzewania ciepłej wody użytkowej
*
kocioł na węgiel
kocioł olejowy
kocioł na gaz
elektryczne (bojler, podgrzewacz)
kolektory słoneczne
pompa ciepła
z sieci
Other:
Required
Wiek urządzenia/pieca/kotła do ogrzewania ciepłej wody użytkowej
*
Proszę o wpisanie w rubrykę orientacyjengo wieku urzadzenia/pieca/kotła do ogrzewania ciepłej wody użytkowej
Your answer
Roczne zużycie paliwa/energii
Węgiel [tony]
Your answer
Roczne zużycie paliwa/energii:
Gaz [m3]
Your answer
Roczne zużycie paliwa/energii:
lub [kWh]
Your answer
Roczne zużycie paliwa/energii:
Olej opałowy [dm3]
Your answer
Roczne zużycie paliwa/energii:
Drewno [m3]
Your answer
Roczne zużycie paliwa/energii:
Biomasa [kg]
Your answer
Roczne zużycie paliwa/energii:
Energia elektryczna [kWh]
Your answer
Roczne zużycie paliwa/energii:
Energia elektryczna [kWh]
Your answer
Roczne zużycie paliwa/energii:
lub [miesięczne opłaty w zł]
Your answer
Roczne zużycie paliwa/energii:
Ciepło sieciowe [GJ]
Your answer
Prace termomodernizacyjne
nie planuję
planuję
wykonałem
wymiana okien
ocieplenie ścian
ocieplenie dachu
wymiana kotła
na nowoczesny
montaż kolektorów słonecznych
montaż instalacji fotowoltaicznej
montaż pompy ciepła
zmiana źródła ogrzewania na gazowe
nie planuję
planuję
wykonałem
wymiana okien
ocieplenie ścian
ocieplenie dachu
wymiana kotła
na nowoczesny
montaż kolektorów słonecznych
montaż instalacji fotowoltaicznej
montaż pompy ciepła
zmiana źródła ogrzewania na gazowe
Clear selection
W jakim okresie planowane są do wykonania prace z zakresu gospodarki niskoemisyjnej
Your answer
Przewidywana wysokość kosztów brutto realizacji inwestycji [PLN]
Your answer
Krótki opis sposobu finansowania przedsięwzięcia
ze środków własnych
dotacje
kredyt/pożyczka
Efekt założonych prac inwestycyjnych, proszę o przedstawienie głównych rezultatów planowanego projektu w postaci orientacyjnych wartości procentowych oszczędności zużycia energii cieplnej i/lub elektrycznej
Energia cieplna
Your answer
Enelgia elektryczna
Your answer
lub efekt założonych prac inwestycyjnych, proszę o przedstawienie głównych rezultatów planowanego projektu w postaci orientacyjnych wartości procentowych oszczędności zużycia energii elektrycznej
Your answer
6.
Czy byliby Państwo zainteresowani montażem odnawialnych źródeł energii, typu kolektory słoneczne, fotowoltaiczne, pompy ciepła, jeżeli pojawiłaby się możliwość dofinansowania inwestycji ze środków przyznanych gminie:
*
TAK
NIE
Ilość samochodów w gospodarstwie domowym
*
Proszę o podanie liczby użytkowanych samochodów w gospodarstwie domowym:
1
2
3
4
5
6
Jakiego rodzaju paliwo używa Pan/Pani w samochodzie/samochodach:
*
benzyna
diesel
LPG/CNG
bio-diesel
Required
Ile kilometrów średnio w miesiącu pokonuje Pan/Pani własnym samochodem?
*
Your answer
Jaki orientacyjny procent podróży własnym samochodem odbywa się w granicach Gminy Lądek-Zdrój?
*
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
