양육자와 함께하는 사춘기로의 여행 신청서
아하!서울시립청소년성문화센터에서 진행하는 가족 성교육 프로그램에 관심가져주셔서 감사드립니다.
5월 30일 프로그램 신청 마감되었습니다.
대기 신청을 원하시면 신청서 작성해주시기 바랍니다.

* 참가비 :60,000원 (점심식사 불포함)
* 입금계좌: 기업은행 089-036453-04-034(예금주: 서울시립청소년성문화센터
* 참가비 입금은 5월 중에 부탁드립니다. 담당자(기획협력팀 최윤영: 070-4814-0733)가 5월에 일괄 안내문자 드릴 예정입니다.
*프로그램 진행 직전날 혹은 당일 취소를 하시면 2020년 아하!센터 프로그램 참여가 불가할 수 있음을 알려드립니다.

※준비사항※
1. 아하!센터에서 9시 50분부터 16:00까지 진행되오니 종일 시간을 비우셔야 합니다.
2. 어린이와 양육자가 한 팀(1:1)이 되어 참석하셔야 합니다.
3. 몸동작을 활요한 몸소통 프로그램이 있사오니, 활동이 편한 복장으로 참여 부탁드립니다.
4. 어린이가 수업에 집중할 수 있도록 함께 아침식사를 든든하게 드시고 오시기 바랍니다.
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양육자와 함께하는 사춘기로의 여행 신청일 *
양육자 성함(신청자명) *
양육자 성별 *
여/남/미응답
참여 양육자(아이와의 관계를 작성해주세요) *
참여하시는 양육자님의 성함 및 어린이와의 관계를 기재해주세요.(예: 홍길동, 모/부/(외)할머니/(외)할아버지 등)
참여자 휴대전화 *
(예: 010-1234-5678)
주소 *
(예: 서울시 영등포구 영신로 200, 아하!서울시립청소년성문화센터)
E-mail *
참여 어린이 이름 *
어린이 성별 *
여/남/미응답
어린이 학교, 학년, 나이 *
(예: 00초등학교 0학년 00세)
프로그램 신청 이유 *
프로그램을 알게 된 경로 *
아하!센터의 프로그램 참여 경험
양육자 혹은 어린이가 아하!센터에서 진행하는 프로그램을 참여했던 경험이 있으시면 아래 내용을 보시고 선택해주시면 됩니다.
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※ 개인정보보호법 제15조제1항1호(개인정보의 수집・이용), 제17조제1항1호(개인정보의 제공)에 의거 다음의 정보를 이용하는 데 동의합니다. ① 개인정보의 수집・이용 목적 : 아하!서울시립청소년성문화센터 성교육 신청 접수 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 이름, 성별, 나이, 휴대전화, 신청동기 ③ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 제출 후 3년간 ④ 거부권 및 거부에 따른 불이익 : 귀하는 위와 같은 개인정보 수집・이용을 거부할 수 있습니다. 다만 거부할 경우, 프로그램 신청에 제한이 있을 수 있습니다. *
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