JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
I ENCONTRO DOS DIREITOS HUMANOS DA PESSOA IDOSA NA UFMS
10 DE DEZEMBRO DE 2015 (QUINTA-FEIRA) - A PARTIR DAS 13h30min
Anfiteatro do Curso de Arquitetura (antigo Bloco da Biblioteca) Campus da UFMS
Campo Grande - MS
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
SOLIDARIEDADE: Não há custos para inscrição e participação, mas você poderá colaborar com a campanha promovida pela Comissão Organizadora doando, no ato do credenciamento, um pacote de fraldas geriátricas (tamanhos “G” ou “GG”) que serão repassadas a uma Instituição de Longa Permanência para Idosos.
A. IDENTIFICAÇÃO PESSOAL
A1. Nome Completo:
*
(sem abreviações - para emissão do certificado. NÃO use todas maiúsculas e nem todas minúsculas)
Your answer
A2. Sexo:
*
Feminino
Masculino
A3. Data de Nascimento:
*
MM
/
DD
/
YYYY
A4. Naturalidade:
*
(Município onde nasceu, seguido da UF - Exemplo: Ponta Porã/MS)
Your answer
A5. CPF:
*
(Não use pontos e nem hífen - apenas números. Esta informação é necessária para registro do certificado)
Your answer
A6. RG:
*
(Não use pontos e nem hífen - apenas números. Esta informação é necessária para registro do certificado)
Your answer
A7. RG - ÓRGÃO EMISSOR/UF:
*
(informação necessária para registro do certificado. Exemplo: SSP/MS)
Your answer
B. ESCOLARIZAÇÃO
B1. ESCOLARIDADE
*
(assinale apenas o grau mais elevado)
Sem escolaridade
Ensino Fundamental (incompleto)
Ensino Fundamental (completo)
Ensino Médio (incompleto)
Ensino Médio (completo)
Superior (incompleto)
Superior (completo)
Pós-Graduação - Especialização (concluída)
Pós-Graduação - Mestrado (concluído)
Pós-Graduação - Doutorado (concluído)
B2. NOME DO CURSO DE GRADUAÇÃO OU DE PÓS-GRADUAÇÃO
(se houver)
Your answer
C. CONTATOS E ENDEREÇO
C1. E-mail:
*
(Se desejar informar mais de um mail, favor separá-los por vírgula)
Your answer
C2. Telefone Celular:
Your answer
C3. Telefone Fixo (residencial):
Your answer
C5. Cidade onde reside:
*
Campo Grande
Other:
C6. Bairro:
*
Your answer
C7. Endereço:
*
(rua, número, complemento)
Your answer
C8. CEP:
*
(Não use pontos e nem hífen - apenas números)
Your answer
D. VÍNCULO INSTITUCIONAL (se houver)
D1. Nome do órgão ou instituição:
Your answer
D2. Cargo ou Função exercida:
Your answer
D3. Categoria na qual seu perfil melhor se enquadra
*
(escolha apenas uma)
Pessoa Idosa
Gestor de Políticas Públicas
Conselheiro de Direitos
Conselheiro de Políticas Públicas
Servidor Público
Professor ou pesquisador
Estudante
Other:
E. Termos de aceite e compromisso
E1. Declaração de veracidade
*
Declaro que as informações prestadas neste formulário correspondem à expressão da verdade.
E2. Declaração de ciência sobre limite de vagas
*
Estou ciente de que minha participação estará sujeita à disponibilidade de vagas.
E3. Declaração de ciência sobre custeio de despesas
*
Compreendo que se trata de um evento público não financiado e, por isto, estou ciente de qualquer tipo de despesa relacionada à minha participação, inclusive e especialmente relativa a transporte, hospedagem ou alimentação, correrão por minha conta.
E4. Compromisso de participação
*
Caso meu pedido de inscrição seja aceito, outras pessoas interessadas poderão deixar de participar e, por isto, comprometo-me a participar, salvo por motivo de força maior.
E5. Compromisso de comunicar impedimentos com antecedência
*
Caso haja impedimentos à minha participação anteriores à data de realização do evento, comprometo-me a comunicar imediatamente a Comissão Organizadora para que outra pessoa possa preencher a vaga a mim destinada.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
