Medische Fiche 2016
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Naam  ouder/voogd *
Naam Kind *
Adres ( straat + nr) *
Gemeente *
Rijksregisternummer Kind *
Contact 1   Tel of GSM *
Contact 2  Tel of GSM *
E-mail adres *
Gegevens huisdokter ( Naam + tel ) *
Zijn er voedingsmiddelen die uw kind niet mag eten ? *
Heeft u kind allergieën ? ( schmink, wespen, .....) *
Dit wil ik nog meegeven :
Tijdens de (sport)kampen en op de pleinen worden foto's of videobeelden genomen van de kinderen. Ze worden gebruikt voor de website, voor de folders, voor de infokrant, voor sociale media of andere communicatiekanalen van de stad Lokeren. Indien u als ouder bezwaar heeft, gelieve dit kenbaar te maken *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy