SCHEDA DI ISCRIZIONE

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Centro Congressi Humanitas - Via Manzoni 113 - 20089 Rozzano (MI)
Seminari: VENERDÌ 28 OTTOBRE 2016
Congresso Wound Care: LE FRONTIERE | SABATO 29 OTTOBRE 2016

NOME *

COGNOME *

CODICE FISCALE *

PARTITA IVA

se titolare, indicarla per intestazione fattura

ENTE DI APPARTENENZA *

ospedale/struttura per la quale lavora

PROFESSIONE *

INFERMIERE

FISIOTERAPISTA

FARMACISTA

OSS

MEDICO CHIRURGO

Other:

INDIRIZZO *

CAP *

CITTA' *

PROVINCIA *

CONTATTO TELEFONICO *

EMAIL *

CONGRESSO SABATO 29 OTTOBRE / QUOTA DI ADESIONE *

iva 22% inclusa

€ 30,00 per partecipanti interni Humanitas e OSS (interni ed esterni)

€ 75,00 per i partecipanti esterni

SOLO SEMINARIO

PARTECIPO ANCHE AI SEMINARI DI VENERDì 28 OTTOBRE *

SEMINARI VENERDì 28 OTTOBRE dalle 14:00 alle 18:00

Required

SEMINARI VENERDì 28 OTTOBRE dalle 14:00 alle 18:00 *

INDICARE IL PREFERITO - MAX 25 PERSONE PER SEMINARIO fino esaurimento posti

seminario 1 - ACCESSI VENOSI

seminario 2 - CONOSCERE LE STOMIE

seminario 3 - LA PREVENZIONE DELLE ULCERE DA DECUBITO

seminario 4 - LA GESTIONE DEL SITO CHIRURGICO

NO, NON SONO INTERESSATO, PARTECIPO SOLO AL CONGRESSO

SEMINARI VENERDì 28 OTTOBRE / QUOTA DI ADESIONE *

iva 22% inclusa

€ 12,00 per partecipanti interni Humanitas e OSS (interni ed esterni)

€ 30,00 per i partecipanti esterni

NO, NON SONO INTERESSATO

NOTE

indicare qui eventuali richieste

CONDIZIONI DI PAGAMENTO *

La quota dovrà essere versata entro 3 giorni dall’avvenuta iscrizione, effettuando il versamento tramite il bonifico bancario IBAN IT68 E 05034 53640 000000014083 - swift BAPPIT21AD6 - Intestato a Materia Prima srl Causale: “nome+cognome+WOUND CARE” (farà fede data valuta indicata nella ricevuta del bonifico). La fattura verrà inviata via mail. Eventuale disdetta dovrà essere comunicata via mail entro il 26 SETTEMBRE 2016. Per le richieste di cancellazione ricevute entro il 26 SETTEMBRE 2016 è previsto un rimborso pari al 70% netto IVA della quota di iscrizione. Nessun rimborso è previsto oltre tale termine.

HO COMPRESO E ACCETTO LE CONDIZIONI DI PAGAMENTO

Required

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COMPILARE SOLO SE DIFFERENTI DA QUELLI SOPRA INDICATI

Autorizzazione al trattamento dei miei dati personali ai sensi del D.Lgs 196/03 *

Informativa ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 http://humanitasedu.it/files/informativa_privacy.pdf

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