PROGRAMA DE ATENCIÓN PLENA PARA ADOLESCENTES
Solicitud de inscripción
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Siendo conscientes de la naturaleza personal de esta información, le agradecemos que rellene este formulario con total sinceridad, para su tranquilidad, estos datos se mantendrán bajo seguridad y estricta confidencialidad.
Datos personales de la persona que realizará el programa
Nombre *
Apellidos *
Fecha de Nacimiento *
MM
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Número de hermanos-as *
Si no tiene, escriba 0
Lugar que ocupa entre los hermanos-as *
Si no tiene, escriba 0
Lugar que ocupa entre los hermanos-as *
Si no tiene, escriba 0
Correo electrónico *
Si no tiene, simplemente escribir, "no tiene"
Teléfono móvil *
Si no tiene, simplemente escribir, "no tiene"
Curso escolar actual *
Si actualmente no estudia, ¿Trabaja? ¿Cuál es su trabajo?
Datos de la madre la persona que realizará el programa
Nombre y apellidos de la madre *
Edad de la madre *
Teléfono de contacto de la madre *
Correo electrónico de la madre *
Profesión de la madre *
Datos del padre de la persona que realizará el programa
Nombre y apellidos del padre *
Edad del padre *
Teléfono de contacto del padre *
Correo electrónico del padre *
Profesión del padre *
El objetivo de esta información es conocer más a su hijo- a y poder potenciar en el programa los aprendizajes que le sean más útiles en este momento.
¿En qué aspectos cree que su hijo-a y ustedes podrían beneficiarse al realizar este programa? *
¿Qué le gustaría que aprendiese? *
En este momento, ¿Cuáles cree usted que son las principales dificultades de su hijo-a? *
Si no presenta ninguna, simplemente responda, ningua
¿Ha estado o está actualmente su hijo-a en algún tratamiento médico, psicológico o psiquiátrico? *
En caso afirmativo, por favor, describa cuándo, por cuánto tiempo, cuál ha sido el diagnóstico realizado y qué tipo de tratamiento o terapia ha seguido. *
En caso negativo, simplemente, escriba No
En la actualidad, su hijo-a ¿Toma algún medicamento? *
En caso afirmativo, por favor, indique qué medicamento toma y el motivo *
Por último, su hijo-a ¿Tiene algún tipo de enfermedad crónica, intolerancia, alergia u otra condición que crea necesario darnos a conocer? *
En caso afirmativo, por favor, explique cuál-es con el mayor detalle posible y en caso contrario, escriba No
Cofirmo que toda la información facilitada  en este formulario, es verídica y como responsable de la misma, si hubiera o hubiese algún cambio, lo haré saber a la organización de este programa.. *
Required
Soy consciente que el programa tiene un carácter formativo para mi hijo-a, no terapéutico, por lo tanto no es un sustituto de terapias psicológicas u otros tipos de tratamientos, si no un complemento a los mismos. *
Required
Soy consciente que este programa está diseñado como un entrenamiento progresivo para realizarlo en grupo y que su participación implica la asistencia a las sesiones para los niños-as y a las sesiones para padres-madres, y dedicar unos minutos al día en casa para realizar diversos ejercicios de relajación, observación y estiramientos. *
En ningún caso los ejercicios serán obligatorios y queda siempre a criterio de los participantes cómo realizarlos, de acuerdo con sus posibilidades físicas.
Required
GRACIAS!!!
Presentia Mindfulness Training (María del Carmen Verdejo Lucas) es la responsable del tratamiento de los datos personales que el/la usuario/a facilita y por ello le informa:
Fin del tratamiento: recogemos estos datos con el fin de tramitar su solicitud en las actividades o talleres solicitados, asimismo para remitirle información sobre otros cursos o actividades que pudieran ser de su interés.
Criterios de conservación de los datos: se conservarán mientras exista una relación con usted por los servicios ofertados o bien, por la existencia de alguna obligación legal.
Legitimación: está basado en el consentimiento que se le solicita a través de la correspondiente casilla de aceptación para el tratamiento de sus datos.
Comunicación de los datos: No se van a destinar a ningún otro tercero para su tratamiento, salvo obligaciones legales.
Derechos que asisten al Usuario:
a)  Derecho a retirar el consentimiento en cualquier momento. Derecho a oponerse y a la portabilidad de los datos personales. Derecho de acceso, rectificación y supresión de sus datos y a la limitación u oposición al su tratamiento.  
b) Derecho a presentar una reclamación ante la Autoridad de control  si no ha obtenido satisfacción en el ejercicio de sus derechos, en este caso, ante la Agencia Española de protección de datos  http://www.aepd.es
Puede ejercer estos derechos  mediante el envío de un correo electrónico o de  correo postal, ambos con la fotocopia del DNI del titular, incorporada o anexada:

Datos de contacto para ejercer sus derechos:
Domicilio social: Camino de los Abencerrajes s/n, 18008 Granada.
e-mail: info@presentia.es

Puede consultar la información adicional y detallada sobre Protección de Datos en nuestra página web https: https://www.presentia.es/politica-de-privacidad/
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