שאלון הצהרת ההורים על מצב בריאותו של ילדם בבית הספר
Sign in to Google to save your progress. Learn more
שם בית הספר
שם מחנך/ת הכיתה
שם התלמיד *
תעודת זהות של התלמיד
תאריך לידה של התלמיד
כיתה *
המין
Clear selection
כתובת מגורים
כתובת דוא"ל
ארץ לידה
שנת לידה
מספר ילדים במשפחה
Clear selection
שם האב
מספר הטלפון הנייד
שם האם
מספר הטלפון הנייד
אני צהיר/ה כי (סמן את האפשרות הנכונה)
Clear selection
הפעילויות המוגבלות
תיאור המגבלה
מצורף אישור רפואי שניתן על ידי לתקופה
יש לבני/בתי בעיה בריאותית כרונית (כגון אסטמה, סוכרת נעורים, אפילפסיה,רגישות למזון, מחלה ממארת וכד'
Clear selection
פרט:
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms