Formulaire d'inscription au Rocnet, du mercredi 5 au dimanche 9 octobre 2016
DATE LIMITE D'INSCRIPTION :  lundi 21 mars 2016 (au delà aucune inscription ne sera garantie [1])

Je m'inscris au Rocnet qui se déroulera à Fréjus (Var) du mercredi 5 soir au dimanche 9 octobre après-midi [2].

Je bénéficierai de l'hébergement en chambre de 4 personnes en 1/2 pension et d'un accompagnement.

L'inscription ne couvre pas le voyage jusqu’à Fréjus qui sera organisé par mes propres soins. Je sais aussi que je suis considéré comme en excursion personnelle et je déclare que mon état de santé est compatible avec la pratique du VTT.

Je dois donc prendre toutes les mesures utiles pour assurer ma sécurité (port du casque obligatoire – Vtt adapté [3]) et pour que mon niveau de pratique soit compatible avec le séjour que je réserve. Je sais que l'organisateur n'assume aucune responsabilité en cas d’accident. Je dispose d’une assurance personnelle qui couvre la pratique du VTT et qui prend en charge les éventuels frais d’évacuation.

[1] : Suivant disponibilités de l'hébergement à réception de l’inscription.
[2] : Les mineurs non accompagnés d’un de leur parent ne pourront pas être acceptés.
[3] : L’organisateur se réserve le droit de refuser le départ en randonnée au participant si les conditions de sécurité (protection, matériel, niveau) lui semblent présenter un danger.

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MES COORDONNEES *
NOM
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PRENOM
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PSEUDO
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DATE DE NAISSANCE
MM
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DD
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YYYY
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ADRESSE
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CODE POSTAL
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VILLE
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PAYS
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NATIONALITE
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TELEPHONE (de préférence votre portable)
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Email
MON SEJOUR *
CLUB VTTNET *
Si vous n'êtes pas inscrit au club VTTnet, remplir impérativement le bulletin d'inscription en ligne sur le site VTTnet (rubrique Club) .
MON REGLEMENT ( Encaissement des chèques à partir de septembre – Les virements peuvent être datés au maximum au 25/9/2016) *
Je règle la somme globale qui couvre les activités réservées (et la cotisation club pour les nouveaux membres) par :
DROIT A L'IMAGE *
Accepte d’être filmé, photographié et enregistré durant le séjour, par des membres de l’association, a des fins de réalisation de galeries photos et/ou documents vidéos, visant à relater la vie de l’association VTTnet et pouvant faire l’objet de publications sur internet.  J’autorise l’utilisation des images et des enregistrements réalisés par l’équipe de l’association VTTnet, sans réserves aucunes.  Ces dispositions sont portées à ma connaissance, dans le cadre de l’application de la législation relative au respect du droit à l’image et au respect de ma vie privée. J’accorde cette autorisation à titre gracieux.
PERSONNES A PREVENIR EN CAS D'URGENCE
A ne remplir que si il y a une modification par rapport à la fiche remplie lors de votre inscription au CLUB 2016
En cas d’accident, antécédent, allergie, etc… :
A ne remplir que si il y a une modification par rapport à la fiche remplie lors de votre inscription au CLUB 2016
Régime alimentaire (Végétarien, allergies, confessionnel…) :
A ne remplir que si il y a une modification par rapport à la fiche remplie lors de votre inscription au CLUB 2016
VALIDATION DE VOTRE INSCRIPTION *
Mon inscription sera validée une fois l'organisateur en possession de mon paiement. Je recevrai par courrier une confirmation de mon inscription. Je sais qu'en raison du nombre limité de places disponibles, mon inscription pourra être refusée. Si cela était mon paiement ne sera pas encaissé ou me sera remboursé intégralement (aux frais bancaires près). En cas de désistement moins de 3 semaines avant le séjour, mon inscription ne sera remboursée que si l'organisateur me trouve un remplaçant. En cochant la case, je déclare avoir lu et approuvé sans réserve les conditions d'inscription.
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Vous pouvez laisser un message à l'organisateur.
En application de la loi du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition, d'accès et de rectification des données vous concernant. Vous pouvez exercer ces droits par courrier postal adressé à : Association VTTnet, 31 rue Smith, 69002 LYON.
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