ฟอร์มแจ้งชำระเงิน กรีนติน่า พลัส

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

กรอกข้อมูลตามรายละเอียดด้านล่าง

ชื่อ-นามสกุล *

กรอกที่อยู่ในการจัดส่ง พร้อมระบุรหัสไปรษณีย์ด้วย *

เบอร์โทรศัพท์มือถือ *

กรุณากรอกใช้สำหรับส่งเลขหมาย EMS

จำนวนสินค้าที่สั่งซื้อเข้ามา *

ติ๊กเลือกจำนวนที่ท่านสั่งเข้ามาค่ะ หากไม่มีระบุช่องอื่นๆ

SET 1 กรีนติน่า พลัส(เม็ด) 1 กล่อง 650 บาท

SET 2 กรีนติน่า พลัส(เม็ด) 2 กล่อง 1,100 บาท

SET 3 กรีนติน่า พลัส(เม็ด) 3 ฟรี 1 กล่อง 1,650 บาท

SET 4 กรีนติน่า ไลม์ เชค(ชามะนาว) 1 กล่อง 650 บาท

SET 5 กรีนติน่า ไลม์ เชค(ชามะนาว) 2 กล่อง 1,100 บาท

SET 6 กรีนติน่า ไลม์ เชค(ชามะนาว) 3 ฟรี 1 กล่อง 1,650 บาท

SET 7 กรีนติน่า พลัส(เม็ด) 1 กล่อง กรีนติน่า ไลม์ เชค(ชามะนาว) 1 กล่อง 1,090 บาท

SET 8 กรีนติน่า พลัส(เม็ด) 2 กล่อง กรีนติน่า ไลม์ เชค(ชามะนาว) 2 กล่อง 1,900 บาท

SET 9 กรีนติน่า พลัส(เม็ด) 3+1 กล่อง กรีนติน่า ไลม์ เชค(ชามะนาว) 3+1 กล่อง 2,900 บาท

Other:

ยอดเงินที่ชำระเข้ามา *

เช่น 1,650 บาท (พิมพ์จำนวนเงินเป็นตัวเลขในช่องจ้า)

วันที่ชำระเงินเข้ามา *

เช่น 1 มกราคม 2558

เวลาที่ชำระเงินเข้ามา *

เช่น 12.30 (เที่ยงครึ่ง) ต้องตรงตามสลิป (หมายเหตุ หากฝากเงินสดเคาเตอร์ควรจะระบุว่า ประมาณ 12.30)

ธนาคารที่ชำระเงินเข้ามา *

ติ๊กหน้าช่องธนาคารทางเราที่ท่านโอนเงินชำระเข้ามา

กรุงเทพ

กรุงไทย

กสิกร

ไทยพาณิชย์

ช่องทางการชำระ *

ติ๊กหน้าช่องทางที่ท่านชำระเข้ามา หลังจากจบข้อนี้ คลิกปุ่ม ส่ง หรือ sent ด้านล่างค่ะ

โอนผ่านตู้เอทีเอ็ม

โอนผ่านอินเตอร์เน็ตแบงค์กิ้ง

โอนผ่านโมบายแบงค์กิ้ง

ฝากเงินสดตู้เอทีเอ็ม

โอนผ่านเคาเตอร์ธนาคาร(เงินสดฝากแบงค์)

Other:

อื่นๆ ที่ท่านต้องการจะแจ้งเรากรอกหรือไม่ก็ได้

หลังจากจบข้อนี้ คลิกปุ่ม ส่ง หรือ sent ด้านล่างค่ะ

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy