Badanie

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Badanie

1. Czy którykolwiek ze specjalistów, do których udał/a się Pan/i skierował Pana/Panią do specjalistycznej placówki zajmującej się diagnostyką zaburzeń autystycznych?

Tak

Nie (proszę przejść do pytania nr 3.)

Clear selection

2. Do jakiej placówki został/a Pan/Pani skierowany/a?

(proszę o podanie rodzaju lub nazwy)

3. Ile czasu upłynęło od momentu pierwszej wizyty u specjalisty do postawienia ostatecznej diagnozy autyzmu u Pana/Pani dziecka?

do 6 miesięcy

6-12 miesięcy

12-24 miesięce

Powyżej 24 miesięcy

Clear selection

4. Jak długo oczekiwał/a Pan/i na wizytę w celu diagnozy Pani/a Dziecka?

0-6 miesięcy

7-12 miesięcy

13-18 miesięcy

18 i więcej

Clear selection

5. Z iloma specjalistami kontaktował/a się Pan/i zanim została postawiona diagnoza?

1-2

3-4

5-6

6 i więcej

Clear selection

6. Pana/i dziecko zostało zdiagnozowane w wieku:

2-3 lat

4 lat

5 i więcej

Clear selection

7. Kto był obecny w momencie, gdy usłyszał/a Pan/i diagnozę

Psychiatria

Psycholog kliniczny

Psycholog szkolny

Logopeda

Other:

8. Jak ocenia Pan/i informację zwrotną po przeprowadzeniu diagnozy?

Zdecydowanie wystarczająca

Wystarczająca

Trudno powiedzieć

Nie wystarczająca

Zdecydowanie nie wystarczająca

Clear selection

9.Czy otrzymuje Pan/i wsparcie od profesjonalistów? (pedagoga, psychologa, logopedy, lekarza innej specjalności)

Zdecydowanie tak

Raczej tak

Raczej nie

Zdecydowanie nie

Clear selection

10. Proszę ocenić wspracie otrzymane od profesjonalistów

(1 - małe wsparcie, 5 - duże)

Clear selection

11. Proszę wyrazić swoją opinie na temat procedur diagnostycznych

(proszę o dokonanie opisu w 2-3 zdaniach)

12. Pod opieką jakiego specjalisty znajduję się Pana/i dziecko?

Pedagog

Psycholog

Psychiatra

Logopeda

Inny specjalista

13. Kto pierwszy wysunął sugestie, że dziecko ma autyzm?

Lekarz ogólny

Logopeda

Nauczyciel/Wychowawca

Rodzic

Opiekun grupy zabawowej

Other:

Clear selection

14. Czy w pobliżu Pana/i miejsca zamieszkania istnieją odpowiednie ośrodki pomocy dla Pana/i dziecka?

Tak

Nie

Clear selection

15. Jak Pan(i) ocenia dostępność specjalistycznych placówek do pracy z dziećmi z autyzmem?

Zdecydowanie wystarczająca

Wystarczająca

Trudno powiedzieć

Nie wystarczająca

Zdecydowanie niewystarczająca

Clear selection

16. Czy Pana/i dziecko uczęszcza do jakiś specjalistycznych placówek

Tak

Nie (proszę przejść do pytania 21)

Clear selection

17. Jakiego typu placówek do pracy z dziećmi z autyzmem brakuje w Pani/a rejonie?

Przedszkole Publiczne

Przedszkole Prywatne

Centrum Terapii

Zespół Szkół Specjalnych

Ośrodek Wczesnej Interwencji

Other:

18. Jaką odległość Pan/i pokonuje do najbliższej placówki terapeutycznej (proszę o podanie w km)

19. Z iloma placówkami miał(a) Pan(i) kontakt przed decyzją o jej wyborze?

1-2

3-4

4 i więcej

Żadną

Clear selection

20. Co zadecydowało o wyborze konkretnej placówki

( 1 - małe znaczenia, 5 duże znaczenie)

Informacje / opinie z Internetu

Rekomendacje lekarzy

Znajomi

Wyposażenie Placówki

Cena

Clear selection

21 Jaka jest Pana(i) płeć?

Kobieta

Mężczyzna

Clear selection

22. Jaki jest Pana(i) wiek?

20 i mniej

21-30

31-40

41-50

51 i więcej

Clear selection

23.Jakie jest Pana(i) wykształcenie?

Podstawowe

Zasadnicze zawdowe

Średnie

Wyższe licencjackie/ inżynierskie

Wyższe magisterskie

Clear selection

24. Jakie jest Pana(i) miejsce zamieszkania?

Wieś

Miasto do 20 tysięcy mieszkańców

Miasto 21-50 tysięcy mieszkańców

Miasto 51-100 tysięcy mieszkańców

Miasto powyżej 100 tysięcy mieszkańcow

Clear selection

25. Jaka ocenia Pana(i) swoją sytuacja materialna?

Bardzo dobra

Dobra

Ani zła ani dobra

Zła

Bardzo zła

Clear selection

26. Jaki jest Pana(i) stan cywilny?

Panna/Kawaler

Zamężna/Żonaty

Wdowa/Wdowiec

Rozwiedziony/Rozwiedziona

Clear selection

27. Ile dzieci Pan/i ma?

3 i więcej

Clear selection

28. Jaki jest Pana/i status pracy zawodowej?

Nigdy nie pracowałem(am)

Pracowałem(am), ale obecnie nie pracuję

Pracuję

Clear selection

29. W jakiej placówce konsultuje się Pan/Pani w kwestii rozwoju dziecka?

Państwowa placówka zdrowotna

Prywatna przychodnia psychologiczna/pedagogiczna

Pedagog/ Psycholog szkolny

Organizacje/ Stowarzyszenia wspierające rodzinę

30. Płeć dziecka:

Chłopiec

Dziewczynka

Clear selection

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms