AHEKON 2016 Ücretsiz Katılım Formu
AHEF üyelerine dair daha güçlü ve doğru bir veri tabanı oluşturmak adına hazırlanan bu formu Ağustos ayı içerisinde dolduran 3 hekim arkadaşımız, AHEKON 2016'ya ücretsiz katılacak ve konaklayacaktır. AHEF'in katılım ve konaklama bedellerini karşılayacağı dostlarımız, yalnızca ulaşım giderlerini kendileri karşılayacaktır.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Adınız - Soyadınız : *
Lütfen büyük harf kulanınız.
Görev Yaptığınız İl : *
Çalıştığınız Birim ve Adresiniz : *
Adresinizi yazmadan önce, lütfen metnin ilk başına tekrar adınızı - soyadınızı yazınız.
İlinizdeki Aile Hekimliği Derneğine Üye misiniz? *
İl Derneğinde Yönetim Kurulu Göreviniz Varsa Lütfen Seçiniz :
Dernek yönetiminde değilseniz bu soruyu atlayabilirsiniz.
E-Posta Adresiniz : *
Lütfen tamamını küçük harfle yazınız.
Cep Telefonu Numaranız : *
Lütfen başına sıfır eklemeden ve numaralar arasında boşluk bırakmadan yazınız.
Twitter Kullanıcı Adınız :
Zorunlu değildir.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms