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國立陽明交通大學附設醫院實(見)習學生基本資料表
請於報到前三日(不含假日)填妥基本資料;實習當日請攜帶1吋大頭照1張(背面請備註學校及姓名)，至訓練單位進行報到手續。如有問題請洽教學研究部李小姐，聯絡電話:03-9325192分機10753。
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科系
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年級
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一
二
三
四
五
六
實習單位
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護理部
藥劑部
放射科
檢驗科
營養室
重症醫學部(呼吸治療)
物理治療
職能治療
社會服務室
醫務行政室
Other:
實習開始日
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DD
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YYYY
實習結束日
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MM
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DD
/
YYYY
緊急聯絡人姓名
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與緊急聯絡人之關係
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緊急聯絡人電話
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緊急聯絡人手機
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實習目標(期望)
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